[붙임 1]

(6개월 이내 반명함판)			채 용 신 청 서 ○ 채용분야: 장애인편의시설 실태전수조사 조사요원
			성명	한 글			생 년 월 일		. . . (만 세)
				한 자			주민등록번호		-
주 소							연락처		자택) H.P)
학력	기 간				학 교 명 (고교 이상)					전 공 (학위)
	～
	～
	～
경력	기 간				근 무 처 (부 서)			직 위 (급)		업 무 내 용
	～
	～
	～
	～
	～
	～
	～
자격사항	취 득 년 월 일				자 격 ․ 면 허 증					시 행 처
위에 기재한 사항은 사실과 틀림이 없습니다. 2023 년 월 일 성 명 : (서명)

[붙임 2]

개인정보 수집ㆍ이용에 관한 동의서

구분	내용
수집하는 개인정보 항목	○ 인적사항 - 성명(한글/한자), 생년월일, 성별, 주소, 전화번호, 휴대폰번호, E-Mail ○ 학력사항 - 입학년도, 졸업년도, 학교명, 전공, 성적 ○ 경력 및 자격사항 - 근무처, 근무기간, 직위, 담당업무, 종류, 등급, 발행처, 취득일 ○ 주요활동 및 가족사항 - 활동기관, 활동내용, 기타, 관계, 성명, 생년월일, 연령, 근무처, 동거여부 ○ 병역 및 기타사항 - 군별, 주특기, 계급, 복무기간, 면제사유 - 자기소개서, 신장, 체중, 주특기 등 채용과 관련한 정보 일체
개인정보의 수집, 이용 목적	○ 채용후보자 서류 및 면접심사를 위한 자료 ○ 입사 시 직원 인사정보 활용
개인정보의 보유 및 이용기간	○ 위에 기재한 수집 이용의 목적을 모두 달성할 때까지 보유 이용 후, 법령에 따라 해당 개인 정보를 보존해야 하는 의무가 존재하지 않는 이상, 해당 개인정보가 불필요하게 된 것이 확인된 때에 파기함.

본인은 『개인정보보호법』 제15조, 제22조, 제23조, 제24조에 의거 (사)경북지체장애인협회 상주시지회(경북상주시장애인편의증진기술지원센터) 채용 관련 개인정보 수집·이용에 대해 동의합니다.

□ 동의함	□ 동의하지 않음

2023 년   월   일

생년월일:    년   월   일
성    명:             (인)

경북상주시장애인편의증진기술지원센터장 귀하

[붙임 3]

결격사유 확인서

본인은 다음 각 호에 해당하는 결격사유가 없음을 확인·제출하며, 아래 기재사항이 전부 또는 일부가 거짓으로 밝혀질 경 합격의 취소 및 근로계약 해지 등 어떠한 불이익 처분에도 이의를 제기하지 않겠습니다.

확 인 사 항	해당	미해당
1. 미성년자 및 피성년후견인
2. 금고 이상의 실형을 선고받고 그 집행이 종료(집행이 종료된 것으로 보는 경우를 포함한다)되거나 집행이 면제된 날부터 5년이 지나지 아니한 자
3. 금고 이상의 형의 집행유예 또는 선고유예를 받고 그 유예기간 중에 있는 자
4. 「성폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법」 제2조제1항에 따른 성폭력범죄 또는 「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제2조제2호에 따른 아동ㆍ청소년대상 성범죄로 형을 선고받고 그 집행이 종료(집행이 종료된 것으로 보는 경우를 포함한다)된 날 또는 집행이 유예ㆍ면제된 날부터 10년이 지나지 아니한 자
5. 「청소년 보호법」 제2조제5호가목1)ㆍ2)ㆍ3)ㆍ7)ㆍ8)ㆍ9)에 해당하는 청소년 출입ㆍ고용금지업소에 종사하는 자
6. 모집공고일 현재 취업중인 자 (단, 안심귀가스카우트 참여 중인 자는 미해당에 체크)
7. 대학 또는 대학원에 재학·휴학 중인 자 (단, 대학교(원) 수료생, 졸업예정자, 졸업유예자, 방송통신대학‧사이버대학․야간대학(원) 재학생은 미해당에 체크)
8. 신청서, 정보제공 동의서 등 신청 구비서류를 제출하지 않은 자
9. 서울시에 주민등록 등재가 되어 있지 않은 외국인
10. 사업자등록증이 있는 자

2023 년    월    일

지원자                      (서명)

경북지체장애인협회 상주시지회 귀하